Visión actualizada del diagnóstico y tratamiento integral y personalizado de la Fibromialgia – Dr. Manuel Romero, Jefe de Reumatólogía del Hospital Quirónsalud Córdoba.
- Hay que tener en cuenta la presencia de dolor osteomuscular crónico generalizado, cansancio intenso, alteraciones del sueño, rigidez matutina con sensación de falta de descanso nocturno. Así como, alteraciones cognitivas, falta de concentración, olvidos frecuentes, ansiedad y sintomatología depresiva.
- El tratamiento de la fibromialgia está dirigido a reducir los principales síntomas de este trastorno, incluidos el dolor crónico generalizado, la fatiga, el insomnio y la disfunción cognitiva.
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ENTREVISTA | Dr. Manuel Romero – Jefe de Reumatología – Hospital Quirónsalud Córdoba
«Desafortunadamente, muchas veces el tratamiento farmacológico es la primera y única opción que se le ofrece al paciente de fibromialgia»
En esta segunda parte de la entrevista concedida por el Dr. Manuel Romero a jupsin.com, profundizamos en dos aspectos fundamentales sobre la fibromialgia: el diagnóstico y el tratamiento.
Profundizamos en dos aspectos fundamentales sobre la fibromialgia: el diagnóstico y el tratamiento
Manuel Romero es Doctor en Medicina y Cirugía, especialista en Reumatología y Master Universitario en Valoración del Daño Corporal y Peritación Médica.
Compatibiliza su labor clínica con la docencia y la investigación. Fue reconocido con el ‘Doctoralia Awards’ 2017 como Reumatólogo más valorado en España en opinión de pacientes y profesionales y en 2018 recibió la medalla de oro del ‘Foro Europeo Cum Laude”.
El Dr. Manuel Romero es en la actualidad Jefe del Servicio de Reumatología del Hospital Quirónsalud Córdoba.
jupsin’. Doctor, conviene recordar el reconocimiento de la fibromialgia como enfermedad reumática…
El diagnóstico debe realizarlo el especialista médico que se ocupa de esta patología, el reumatólogo, basándose en las manifestaciones clínicas del paciente
Dr. Manuel Romero. La Fibromialgia (FM) es una entidad clínica benigna crónica que fue reconocida como enfermedad reumática por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 1992.
Los primeros criterios de clasificación se publicaron dos años antes por el American College of Rheumatology (ACR).
El diagnóstico debe realizarlo el especialista médico que se ocupa de esta patología, el reumatólogo, basándose en las manifestaciones clínicas del paciente, para lo que se precisa la realización de una anamnesis (conjunto de datos que se recogen en la historia clínica de un paciente con un objetivo diagnóstico) y exploración física completa, junto con la realización de pruebas de laboratorio para excluir otras patologías que simulen la enfermedad.
Dr. Manuel Romero, Jefe de Reumatología del Hospital Quirónsalud Córdoba.
in’. ¿Cuáles son las manifestaciones de la fibriomialgia?
MR. En cuanto a las manifestaciones clínicas, hay que tener en cuenta la presencia de dolor osteomuscular crónico generalizado, cansancio intenso, alteraciones del sueño, rigidez matutina con sensación de falta de descanso nocturno. Así como, alteraciones cognitivas, falta de concentración, olvidos frecuentes, ansiedad y sintomatología depresiva.
La exploración física no nos aporta información imprescindible para el diagnóstico, debido a que no encontramos ningún dato objetivo. Es frecuente la presencia de hiperalgesia (dolor excesivo ante estímulos dolorosos), y solo algunos pacientes alodinia (dolor con estímulos no dolorosos).
Del mismo modo, es frecuente que apreciemos limitación de la movilidad articular y contracturas musculares a la palpación, siendo estos hallazgos frecuentes en otros procesos.
La derivación a un especialista (reumatólogo) es más rentable que solicitar múltiples estudios de laboratorio e imágenes si se sospecha otro tipo de trastornos
Hasta hace algún tiempo, se ha empleado la presión dolorosa en determinadas zonas de inserción de músculos y ligamentos (los llamados puntos dolorosos), como un dato de exploración característica, e incluso han formado parte de los antiguos criterios de clasificación de fibromialgia.
En cuanto a las pruebas complementarias, no hay ninguna prueba de laboratorio ni hallazgo radiográfico patológico específico, motivo por el cual se deben realizar las mínimas pruebas posibles.
A menudo, la derivación a un especialista (reumatólogo) es más rentable que solicitar múltiples estudios de laboratorio e imágenes si se sospecha otro tipo de trastornos. Las pruebas se realizan principalmente para excluir una enfermedad asociada u otra enfermedad que pueda imitar a la fibromialgia, porque en sí no causa ninguna anomalía en las pruebas de laboratorio o las imágenes.
in.’ ¿Son validos los criterios de clasificación para fibromialgia?
MR. A lo largo de la historia de la enfermedad se han desarrollado diferentes criterios de clasificación para fibromialgia, convirtiéndose en la práctica clínica en una herramienta válida para el diagnóstico de estos pacientes.
Algunos investigadores han abogado por no utilizar los criterios de clasificación ACR de 1990, argumentando que el diagnóstico de fibromialgia no debe depender exclusivamente de los síntomas
Los criterios de clasificación de la American Collage of Rheumatology (ACR) para fibromialgia fueron publicados en 1990 y se han utilizado en la mayoría de los ensayos clínicos y terapéuticos realizados hasta el momento. En cambio son menos útiles para diagnosticar esta enfermedad en la práctica clínica habitual.
Estos criterios valoran una serie de manifestaciones clínica y datos de la exploración física que incluyen:
- historia de dolor generalizado
- puntos dolorosos a la palpación digital
- así como una cronicidad en los mismos
El ejercicio puede ser un beneficio significativo para el dolor y la función física, y se recomienda la realización de ejercicio aeróbico y el entrenamiento cardiovascular.
Recientemente, algunos investigadores han abogado por no utilizar los criterios de clasificación ACR de 1990, argumentando que el diagnóstico de fibromialgia no debe depender exclusivamente de los síntomas.
En la práctica clínica, a menudo no se realizan los recuentos de los puntos sensibles, y la mayoría de los médicos no se encuentran entrenados para la realización de forma correcta dicha exploración
En la práctica clínica, a menudo no se realizan los recuentos de los puntos sensibles, y la mayoría de los médicos no se encuentran entrenados para la realización de forma correcta dicha exploración.
Debido a esto, recientemente han aparecido publicados los criterios diagnósticos preliminares de ACR para 2010.
Estos nuevos criterios proporcionan un enfoque alternativo para el diagnóstico y clasificación de esta patología, que no requieren un examen de los puntos sensibles de esta patología, proporcionado en su lugar una escala para la medición de la severidad de los síntomas característicos de fibromialgia.
Del mismo modo, también reconocen la importancia de los problemas cognitivos y síntomas somáticos en los pacientes, que no fueron considerados en los criterios de clasificación de 1990.
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in.’ ¿Hacia donde se dirige un tratamiento integral y personalizado de la fibromialgia?
MR. El tratamiento de la fibromialgia esta dirigido a reducir los principales síntomas de este trastorno, incluidos el dolor crónico generalizado, la fatiga, el insomnio y la disfunción cognitiva.
El tratamiento de la fibromialgia esta dirigido a reducir los principales síntomas de este trastorno, incluidos el dolor crónico generalizado, la fatiga, el insomnio y la disfunción cognitiva
El tratamiento debe ser individualizado y multidisciplinario, involucrando tanto las medidas no farmacológicas como, en la mayoría de los pacientes, la terapia con medicamentos.
Algunos pacientes, especialmente aquellos que presentan formas leves y son tratados por los médicos de atención primaria, pueden responder adecuadamente a las medidas no farmacológicas por sí solas.
Los pacientes deben ser bien informados y educados respecto al diagnóstico y tratamiento, la incertidumbre con respecto a la patogénesis y el papel del paciente en su propio tratamiento.
El ejercicio puede ser un beneficio significativo para el dolor y la función física, y se recomienda la realización de ejercicio aeróbico y el entrenamiento cardiovascular. Las actividades aeróbicas de bajo impacto como caminar rápido, andar en bicicleta, nadar o aeróbicos acuáticos son las más exitosas. El tipo y la intensidad del programa deben ser individualizados y deben basarse en la preferencia del paciente y la presencia de otras comorbilidades.
Desafortunadamente, muchas veces el tratamiento farmacológico es la primera y única opción que se le ofrece al paciente.
En los últimos tiempos, están proliferando la tendencia a utilizar en estos pacientes analgéscos opioides, no habiendo demostrado ningún beneficio para el control de los síntomas de esta enfermedad.
in.’ Doctor, hablemos de los fármacos para el tratamiento de la fibromialgia…
MR. Los fármacos forman parte del tratamiento integral y se utilizan para reducir el malestar de los síntomas asociados a la enfermedad.
En la actualidad existen tres fármacos aprobados por la Food and Drug Administration de los Estados Unidos para el tratamiento de la fibromialgia:
- Pregabalina
- Duloxetina
- Milnaciprán
Debido a los potenciales efectos secundarios que estos generan en los pacientes, los profesionales de la salud siguen utilizando como segunda opción fármacos alternativos con eficacia demostrada como: Amitriptilina, Ciclobenzaprina y Fluoxetina, entre otros.
No son recomendables los opioides mayores ni los antiinflamatorios, que no han demostrado ningún efecto beneficioso en esta patología
En cuanto a la utilización de analgésicos, en los últimos tiempos están proliferando la tendencia a utilizar en estos pacientes analgéscos opioides, no habiendo demostrado ningún beneficio para el control de los síntomas de esta enfermedad.
Así, es recomendable en el campo de los analgésicos la utilización de analgésicos simples como el paracetamol, codeína y en algunos casos el tramadol como fármaco de segundo escalón, pero en ningún caso los opioides mayores ni los antiinflamatorios no habiendo demostrado ningún efecto beneficioso en esta patología.
in.’ ¿Es el tratamiento psicológico una buena opción?
MR. El tratamiento psicológico es otro de los componentes del tratamiento integral. Específicamente, el enfoque cognitivo-conductual ha sido identificado como el más efectivo para el tratamiento de la fibromialgia. Se ha demostrado que mejora el comportamiento relacionado al dolor, la autoeficacia, las estrategias de afrontamiento y la función física global.
Es fundamental, para un tratamiento óptimo de los pacientes con fibromialgia, la creación de unidades multidisciplinarias integradas por médicos reumatólogos, psicólogos y rehabilitadores
En la actualidad, existe fuerte evidencia para recomendar un tratamiento integral que combine tratamiento farmacológico con tratamiento psicológico cognitivo-conductual.
Ambos han demostrado ser eficaces en el manejo adecuado de los síntomas asociados a la enfermedad y en el mantenimiento de la calidad de vida dando lugar a diferentes posibilidades de combinación terapéutica.
En mi opinión, es fundamental para un tratamiento óptimo de los pacientes con fibromialgia, que contribuya a la mejora de su sintomatología y de la calidad de vida, la creación de unidades multidisciplinarias integradas por médicos reumatólogos, psicólogos y rehabilitadores.
Inés González
1 de marzo de 2019 at 12:55
Buen día Dr y en relación a la alimentación , qué es recomendable . Y por cuanto tiempo se debe tomar por ejemplo la Pregabalina y el tramadol?. Gracias
Raquel Subero
1 de marzo de 2019 at 13:06
Quiero saber si el tratamiento de plasma muy en vogs en estos últimos años; podría ser de utilidad pars el palitivo de esta enfermedad;Ud diría esta enfermedad de presenta en diferentes puntos del cuerpo ; como entonces se va a utilizar el plasma,,? Pero en mi caso particular sólo lo tengo focalizado en la espalda parte superior. Como sólo lo tengo focalizado en el lugar señalado puedo recurrir al plasma y si este método es efectivo?…muchas gracias !
Francisca Coronel
1 de marzo de 2019 at 14:38
Muy interesante, sufro de esa enfermedad…
ROGELIA DE JESUS CASTILLO
1 de marzo de 2019 at 17:50
De verdad mi dolor es generalizado, me cuesta para levantarme de la cama , de la silla, el dolor es intenso, no puedo apretar las manos, no puedo dormir casi, la depresión, el olvido, el llanto. es insoportable
irma diaz
1 de marzo de 2019 at 23:10
buenas tardes como se si lo que tengo es fibromialgia tengo todos los sintomas pero me impresiona que en descanzo tengo mas dolor que en actividad
ysabel rodriguez
2 de marzo de 2019 at 06:06
Excelente publicación Dr me preocupa el cuadro depresivo que presentó no lo comento con mi familia nose si tenga alguna relación con los dolores tan fuerte que presentó a pesar de cumplir con el tratamiento y llevar una vida activa.
isabel sanchez
2 de marzo de 2019 at 14:25
buen dia doctor. tengo fibriomalgia y sufro de mucho dolor, trabajo mucho con computadora que recomienda cambiar de actividad .
dignora sanchez
2 de marzo de 2019 at 16:17
buen dia doctor tengo todos los sintomas de la enfermedad, hasta hoy solo e podido realizarme examenes de laboratorio que han dejado claro que tengo activo altrosis, pero no mee tratadodirecto con un especialista (reumatologo) solo me e tratado con un traumatologo por problemas en la columna que recomendaciones en erminos generales me puede usted ofrecer en relacion a todo esto, ( dolor en todas las articulaciones del cuerpo, en la mañañna para levantarme presento rigidez con dolor articular, somnolencias, cansancio y desgano fisico con frecuencia, dolor en los ganglios de los lados en la cabeza ubicados por la parte de atras de las orejas )
Lesbia de gonzalez
2 de marzo de 2019 at 19:37
Hola yo hacen años me vi muy mal eso fue como una crisis que tuve pero gracias a. Dios bien solo que no puedo agarrar rabias sustos porque amanesco como inchada
Irbina adrianza
3 de marzo de 2019 at 13:05
Buenos días Dr he sentido esos síntomas por 5 años el reumatologo me diagnosticó la fibromialgia y me dijo que debía tomar de por vida la Lyrica, debido a la situación que estamos viviendo en Venezuela para mi fue imposible seguir tomando ese tratamiento y yo empecé con 75 m y llegue a comprar hasta 300 y note que para lo único que me servía era para dormir pq los dolores no se alivian y bueno hasta estos momentos me siento en crisis pq tengo lo que va de año que duermo por ratos
Marisol Molina
3 de marzo de 2019 at 13:34
BUEN DIA DOCTOR gracias por esta maravilloso informacion
presento todos Los sintomas acepto la depression
donde debo recurrir para Los analisis
le agradeceria su ayuda.gracias
Carmen Rodriguéz
3 de marzo de 2019 at 18:08
Sufro de esa enfermedad, me produce insomnio, dolores y rigidez en las
manos.
Kory Perez
4 de marzo de 2019 at 02:09
Buenas noches Dr. soy diagnosticada con fibromialgia pero también tengo hernias discales cervical y lumbar y protusiones a nivel dorsal. en si no se si los dolores son por las hernias o por la fibromialgia, o son ambos de hecho los dolores en las articulaciones mas los de cabeza me quitan en sueño. mi pregunta es: si dejo de trabajar como secretaria y me someto a unas sesiones de rehabilitación y acupultura mejorará mi hormigueo a nivel de espalda , glúteos y los mareos constantes?
Nury Morillo
4 de marzo de 2019 at 13:27
Se que sufro de esta patología por más de 20 años, pero cada vez que he ido a un especialista se enfoca en ciertas áreas específicas del cuerpo y ahí se dispersa el diagnóstico, mi hipersensibilidad al dolor es tal, que solo al que me ejerzan cierta presión con el dedo en el musculo del brazo por ejemplo, me produce un dolor equivalente a un golpe fuerte, todos me llaman exagerada, ya ni caso hago, ni digo nada, la reumatologo que me atendió me dijo que tenía articulaciones muy flexibles, de ahí el dolor crónico en ellas, uso entonces rodilleras y coderas para hacer ejercicios en el gimnasio, pero igual debo limitarme en peso e intensidad, tiendo a bajar de peso y el ejercicio me ayuda a mantenerme, y aunque es sumamente dolorosas mis rutinas, por no verme prácticamente en el hueso, las aguanto, el especialista en columna me dijo que mi problema es muscular, y la pregabalina apareció para ayudarme un poco, sobre todo a dormir de vez en cuando, porque es un lujo extramadamente costoso hoy día en Venezuela tomarlas continuamente. La ayuda psicológica y hasta psiquiatrica aún no la he podido buscar, hasta para eso se necesita apoyo familiar y holgura económica de la cual carezco. Entonces solo le pido a Dios que sí sabe como me siento y me da las fuerzas necesarias para enfrentar la vida y pone en mi una sonrisa y me hace responder cuando me preguntan como estas, bien muy bien, así haya pasado la noche en vela con mi contractura en la nuca, o así esté con mis dolores que al parecer no se quieren ir de mi cuerpo
JESUS BELLO
4 de marzo de 2019 at 13:28
INTERESADO Y TENGO DOLORES PERMANENTE DE LOS MIEMBROS SUPERIORES , ESPALDA Y CUELLO. EN LA NOCHES SE AGUDIZA MAS AUN, COMIENZO EN DECIR QUE EN BRAZO DERECHO ME DIAGNOSTICARON BURSITIS, TRENDONITIS Y LECCION DEL MAMGUITO ROTADOR- LUEGO SE AFECTO LA IZQUIERDA. LOS BRAZOS CUANDO AGARRO PESO EN LAS MANOS. EJ, UN BOTELLON DE AGUA DE 18 KGS SIENTO O PRESIENTO QUE SE ME VA CAER
odila sanchez
4 de marzo de 2019 at 23:12
Buenas tarde Dr yo tengo esa en fermeded desde el 2014 y con esto que estamos pasando los venezolano no en cuentro las pastilla pregabalina y no se que mas puedo tomar
Mileida Xiomara Diaz
5 de marzo de 2019 at 11:51
Buen día Dr. Padezco de dolores oseo-musculares generalizados. Me identifico con todos los síntomas aquí descritos exepto depresión falta de sueño. Nunca me he visto con traumatólogo ni traumatólogo por lo tanto no tengo ningún diagnóstico.
Ya usted recomienda ejercicios y caminatas rápidas, pero no se dice cómo debe ser la alimentación y si hay algunos alimentos contraindicados.
Maria Mercedes Salazar
6 de marzo de 2019 at 13:23
Buen dia Dr. tengo la enfermedad, necesito que me oriente, ya que cada dia me siento peor.
Mar Araujo
6 de marzo de 2019 at 21:59
Quiero daros las gracias por hacer visible nuestra enfermedad y exponerla con tanto detalle.
Felicidades al entrevistado y al entrevistador por un trabajo excelente.
Odalis lonaton
7 de marzo de 2019 at 14:29
Me diagnosticaron fibromialgia hace 7 años dolores intensos rigidez matutinas sueño interrumpido fatiga todo se. Me olvida sin tratamiento pues vivo en Venezuela me gustaría saber si los dolores intensos en los pies a toda hora tiene que ver con la misma enfermedad y ahora siempre estoy con muchos nervio y con una sensación que algo malo me va a pasar
Luzmery Correa Olivo
12 de marzo de 2019 at 19:14
Buenas tarde. Doctor. Yo también fui diagnosticada con esa enfermedad. Tengo 5 años sufriendo y hasta ahora me diagnosticaron
RITA CONTRERAS
13 de marzo de 2019 at 20:39
Buen as tardes de vengo sufriendo de dolor en todas las coyunturas demás no soporto.los codos son muy dolorosos tengo la pea ya de.los pies dormidos y me duele mucho la cervical a nivel izquierdo estoy notando que me canso mucho hoy tuve que inyectarme una betamenazoba es un esteroide que me recomienda estoy mul.casi no puedo caminar porque las rodillas están muy dolorosas gracias Rita de Venezuela